导语：随着年龄的增长，重复的肌肉活动导致细纹，起初只是形成动力性皱纹，由于肌肉的活动在继续，动力性皱纹因此逐渐加深并且最终在肌肉静止时仍然明显可见，变成静态性皱纹。另外，光损伤和吸烟等其他因素也加速了这些变化。光老化是老化皮肤外观的罪魁祸首，导致皮肤质地粗糙和色素沉着。在目前的面部年轻化治疗中，最为熟知和应用最广泛的两类注射药物就是A型肉毒素和透明质酸填充剂。

01了解最为熟知和应用最广泛的两类注射药物，选择最合适的治疗方法

1、A型肉毒毒素的应用

（1）面部年轻化——除皱

A型肉毒毒素用于面部美容除皱始于90年代初期。许多面部痉挛的患者在接受了BOTOX治疗后，面部的皱纹都有明显的改善，减轻眉间纹的经验就是来自于通过注射BOTOX到眉内侧（皱眉肌）治疗眼睑痉挛，从此BOTOX被广泛地用来治疗面部皱纹，如眉间纹、额纹、鱼尾纹、法令纹以及木偶纹等。

目前，注射肉毒杆菌毒素是唯一被FDA批准的动力性皱纹的治疗手段。A型肉毒毒素是治疗面部皱纹安全且有效的选择，尤其对轻度至中度的眉间纹。

（2）面颈部提升

眉部形态常常影响着人的精神面貌，下垂的眉形会给人消极、无精打采的印象。使用肉毒素可以一改以往的手术方式矫正，有创伤小，恢复时间短的优势，因此可以应用肉毒素注射于外眦区提眉。肉毒杆菌毒素亦可治疗颈阔肌，抑制其收缩，可减轻颈纹的形成和“火鸡颈”，从而提升下面部及颈部。

（3）改善轮廓

对于下1/3面部的轮廓，西方人和东方人的审美观不尽相同。西方人以分明的棱角轮廓为美，东方人则以拥有柔顺的下颌线条为美。尤其近年来，小V脸越来越受到年轻女性的追捧，甚至已经成为网红们的代名词。

将肉毒毒素注射于双侧晈肌内，抑制肌肉过度收缩，约两周后起效。最终通过废用性萎缩的原理使咬肌厚度变薄，达到内收下颌轮廓，打造小Ｖ脸的良好效果。注射A型肉毒毒素瘦脸的治疗不会影响求美者正常的咀皭功能，因此深受广大爱美人士的喜爱，应用普遍，成为“午间美容”的治疗之一。

（4）其他治疗

调整面部表情，如提口角（微笑唇），降上唇（改善露龈笑），提升鼻头、缩小鼻孔；改善肤质，抑制皮脂腺分泌，治疗痤疮，使皮肤细腻；治疗手足多汗症、腋臭；抑制瘢痕等。

2、透明质酸填充剂的应用

透明质酸又称为玻尿酸，是一种酸性粘多糖。天然存在的透明质酸通常作为细胞外基质的一部分存在于活生物体中。人体皮肤真皮层含有大量的玻尿酸，具有整体保养、细胞运输等作用。多年来，透明质酸的形式已经用于关节内注射和眼科手术例如白内障手术。

近年来，随着美容医学工作者的不断研究与探索，玻尿酸作为皮肤填充剂和塑形剂被广泛应用于美容整形中。天然透明质酸在正常组织中仅具有约1至2天的半衰期，时间很短。玻尿酸可用来填充较深的皱纹，如眉间纹，鼻唇沟，泪沟，也可以用来隆鼻，丰下颏，丰唇，耳垂等，甚至有隆胸，丰臀的用法，均获得了良好的反馈。

02了解药物注射的相关并发症及处理方法，通过精准注射技术降低风险

临时填充剂如透明质酸为临床医生和患者提供了较持久的疗效，没有永久性填充剂的风险。它们的使用可以根据需要重复以保持令人满意的结果并满足不断变化的治疗需要。应用透明质酸填充剂的面部年轻化治疗，是比较安全的。

但于玻尿酸的使用越来越广泛，以及很多资质不全的注射医师对玻尿酸注射的技术掌握较差，导致其并发症呈不断的上升趋势。因此，不断完善和提升对玻尿酸注射的防治工作和管理迫在眉睫，能有效减少注射相关关并发症的发生。在临床工作中，许多并发症可以通过精准的注射技术以及及时妥善的处理避免。

1、过敏反应

注射用透明质酸具有与天然存在的透明质酸相似的生物相容性和粘弹性。因此，被注射者一般不会出现过敏反应。过敏反应可能与透明质酸的提纯或者交联技术相关。若注射后出现红斑、丘疹、瘙痒等过敏症状，可口服抗组胺药或糖皮质激素。一般过敏症状可在3-7天内得到有效控制。

2、感染

任何临床操作稍有不慎都可能造成患者感染。玻尿酸的注射必须在严格的无菌操作下进行。消毒不彻底、注射后护理不到位等均可引起感染。感染来源可能有皮下感染与针眼感染。若患者在注射中发生感染，注射医生应立即将针眼处的玻尿酸全部挤出。彻底处理伤口后给予抗生素治疗。若发生皮下感染，应将脓液等彻底引流，可采用盐水或抗生素对感染部位进行充分的冲洗，勤换药直至感染被控制。

3、组织坏死或失明

组织坏死或失明是透明质酸填充注射治疗最严重的并发症。目前各地均已有多起报道。原因可能是注射时针尖刺破血管或插入血管内，因透明质酸为凝胶状注入血管后形成栓子，导致血管的栓塞。填充剂量过大，压迫血管造成局部血液循环障碍，组织血供不良进而引起皮肤坏死。若注射后出现剧烈疼痛，皮肤变白血运不佳应立即停止注射。

注射医生应及时发现并处理注射后局部皮肤出现错综的网状青斑，甚至水疱、溃疡、深层组织坏死等。注射时推药压力过大，将透明质酸挤入面部动脉内，它可能通过血管互相吻合的分支逆流入眼部或颈动脉，导致视网膜动脉栓塞或脑栓塞，造成失明和中风，预后很差。

作为注射医师必须熟知注射区域的解剖结构和血管分布，注射过程中应能准确判断注射层次及合适的注射剂量。一旦出现血管堵塞或组织坏死征象时，需立刻进行处理。局部热敷、保温等。较轻的并发症可以通过及时应用透明质酸酶挽救。

结语：在全面部年轻化治疗中，采用三维立体的治疗方案，可为求美者提供更加令人愉快，更持久的美学效果。将肉毒毒素和HA填充剂结合使用，不仅可以轻松又安全的打造更加和谐，有美感的面部，也可以维持至少６个月的治疗效果。单个面部区域的治疗通常达不到效果，因此，治疗者应当将面部作为一个整体来评估和治疗。

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